Reacciones adversas a medicamentos utilizados para la COVID-19 en cinco países de América Latina / Adverse reactions to drugs used for COVID-19 in five Latin American countries / Reações adversas a medicamentos utilizados para a COVID-19 em cinco países da América Latina

RESUMEN Objetivo. Caracterizar y describir las notificaciones de sospechas de reacciones adversas de un grupo de medicamentos que se utilizaron en Colombia, Costa Rica, Cuba, Chile, El Salvador, México y Perú para tratar o prevenir la enfermedad por el coronavirus (COVID-19, por su sigla en inglés) entre el 1 de marzo y el 31 de agosto del 2020. Métodos. Se elaboró una lista de los 13 medicamentos utilizados para tratar o prevenir la COVID-19, según fuentes oficiales y no oficiales. Desde las bases de datos de los programas nacionales de farmacovigilancia de los países participantes, se recopilaron las notificaciones de sospechas de reacciones adversas a estos medicamentos recibidas en el período comprendido entre el 1 de marzo y 31 de agosto de año 2020. Resultados. Se recibieron 3 490 notificaciones de sospechas de reacciones adversas desde los programas de farmacovigilancia de Perú (n = 3 037), Cuba (n = 270), Colombia (n = 108), Chile (n = 72) y El Salvador (n = 3). Los medicamentos con mayor número de notificaciones de reacciones adversas fueron la azitromicina, la ivermectina y la hidroxicloroquina. La diarrea fue el evento más frecuente (15,0%). Del total de las sospechas de reacciones adversas, 11,9% fueron notificadas como graves. La más frecuente fue la prolongación del intervalo QT posterior al uso de hidroxicloroquina. De estas sospechas de reacciones adversas graves, 54,5% ocurrieron en personas mayores de 65 años. Conclusión. Si bien no es posible establecer una relación causal a partir de la evaluación de informes espontáneos, el presente estudio confirma la presencia de reacciones adversas, algunas graves, con medicamentos que se utilizaron para tratar o prevenir la COVID-19.

ABSTRACT Objective. Characterize and describe reports of suspected adverse reactions to a group of drugs used in Colombia, Costa Rica, Cuba, Chile, El Salvador, Mexico, and Peru to treat or prevent coronavirus disease (COVID-19) between 1 March and 31 August 2020. Methods. A list of the 13 drugs used to treat or prevent COVID-19 was prepared, based on official and unofficial sources. Drawing on the databases of the national pharmacovigilance programs of the participating countries, reports of suspected adverse reactions to these drugs were collected for the period from 1 March and 31 August 2020. Results. A total of 3 490 reports of suspected adverse reactions were received from the pharmacovigilance programs of Peru (n = 3 037), Cuba (n = 270), Colombia (n = 108), Chile (n = 72), and El Salvador (n = 3). The drugs with the highest number of reported adverse reactions were azithromycin, ivermectin, and hydroxychloroquine. Diarrhea was the most frequent event (15.0%). Of the total suspected adverse reactions, 11.9% were reported as serious. The most frequent was QT prolongation following use of hydroxychloroquine. Of these suspected serious adverse reactions, 54.5% occurred in people over 65 years of age. Conclusions. While it is not possible to establish a causal relationship from the evaluation of spontaneous reports, the present study confirms the presence of adverse reactions—some of them serious—involving drugs used to treat or prevent COVID-19.

RESUMO Objetivo. Caracterizar e descrever as notificações de suspeitas de reações adversas a um grupo de medicamentos utilizados na Colômbia, Costa Rica, Cuba, Chile, El Salvador, México e Peru, para tratar ou prevenir a doença do coronavírus (COVID-19), entre 1º de março e 31 de agosto de 2020. Métodos. Foi elaborada uma lista dos 13 medicamentos usados para tratar ou prevenir a COVID-19, segundo fontes oficiais e não oficiais. A partir das bases de dados dos programas nacionais de farmacovigilância dos países participantes, foram coletadas notificações de suspeitas de reações adversas a esses medicamentos, recebidas no período entre 1º de março e 31 de agosto de 2020. Resultados. Foram recebidas 3.490 notificações de suspeitas de reações adversas dos programas de farmacovigilância do Peru (n = 3.037), Cuba (n = 270), Colômbia (n = 108), Chile (n = 72) e El Salvador (n = 3). Os medicamentos com maior número de notificações de reações adversas foram azitromicina, ivermectina e hidroxicloroquina. A diarreia foi o evento mais frequente (15,0%). Do total de suspeitas de reações adversas, 11,9% foram notificadas como graves. A mais frequente foi o prolongamento do intervalo QT após o uso de hidroxicloroquina. Dessas suspeitas de reações adversas graves, 54,5% ocorreram em pessoas com mais de 65 anos. Conclusão. Embora não seja possível estabelecer uma relação causal com base na avaliação de relatos espontâneos, o presente estudo confirma a presença de reações adversas - algumas graves - a medicamentos que foram usados para tratar ou prevenir a COVID-19.

¿Limitar la presión de distensión protege contra la lesión pulmonar adquirida por la ventilación mecánica (VALI)? / Does limiting the distension pressure protect against lung injury acquired by mechanical ventilation (VALI)? / A limitação da pressão de distensão protege contra lesão pulmonar adquirida por ventilação mecânica (VALI)?

Resumen: El incremento en la presión de las vías respiratorias causa lesión de la membrana alveolar proponiendo el barotrauma como causa de lesión pulmonar adquirida por el ventilador (VALI), esta afección se presenta de forma frecuente, lo que conduce a entender mejor el papel desempeñado por los ajustes del ventilador mecánico, la fisiopatología pulmonar subyacente y su interacción. En la última década se ha dado relevancia al término presión de distensión (PD), que surge del cálculo del delta de presión (∆P = Vt/CRS). La PD representa los cambios dinámicos de la presión que se genera en la vía aérea en cada ciclo ventilatorio. Aunque se instalen medidas de protección pulmonar de manera inicial, existen diversas condiciones que modifican las propiedades elásticas, tales como reanimación hídrica y el balance positivo de líquidos, procesos infecciosos agregados, etc. Sin embargo, aun cuando se cumplan estas medidas de protección puede haber distensión pulmonar excesiva, por lo que la monitorización de la PD puede ser una herramienta útil para determinar de manera sistemática los cambios en la rigidez pulmonar, estableciendo intervenciones. En ausencia de ensayos que usen PD como objetivo al establecer el ventilador, se sugiere que se utilice como complemento y no como un sustituto de parámetros de protección pulmonar.

Abstract: The increase in airway pressure causes injury in the alveolar membrane by proposing barotrauma as the cause of ventilator-acquired Lung Injury (VALI), this condition occurs frequently, which leads to a better understanding of the roles played by the mechanical ventilator settings, underlying lung pathophysiology and their interaction. In the last decade, the term pressure of distension (PD) has emerged, arising from the calculation of the pressure delta (ΔP = Vt/CRS). The PD represents the dynamic changes of the pressure that is generated in the airway in each ventilatory cycle. Although pulmonary protection measures are initially installed, there are several conditions that modify elastic properties, such as fluid resuscitation and positive fluid balance, aggregated infectious processes, etc. However, even if these protective measures are met, excessive pulmonary distention may occur, so PD monitoring may be a useful tool for systematically determining changes in pulmonary stiffness by establishing interventions. In the absence of assays using PD as a target when establishing the ventilator, it is suggested that it be used as a complement and not as a substitute for pulmonary protection parameters.

Resumo: O aumento da pressão das vias aéreas causa lesão da membrana alveolar, propondo o barotrauma como causa de Lesão Pulmonar Adquirida pelo Ventilador (VALI), esta condição ocorre com frequência, o que leva a uma melhor compreensão dos papéis desempenhados pelos ajustes do ventilador mecânico, a fisiopatologia pulmonar subjacente e sua interação. Na última década, o termo pressão de distensão (PD) tem recebido relevância decorrente do cálculo do delta de pressão (ΔP = Vt/CRS). A DP representa as mudanças dinâmicas da pressão gerada na via aérea em cada ciclo ventilatório. Embora as medidas de proteção pulmonar sejam instaladas inicialmente, existem várias condições que modificam as propriedades elásticas, tais como ressuscitação hídrica e balanço hídrico positivo, processos infecciosos agregados, etc. No entanto, mesmo que essas medidas de proteção sejam atendidas, pode haver distensão pulmonar excessiva, de modo que a monitorização da DP possa ser uma ferramenta útil para determinar sistematicamente as mudanças na rigidez pulmonar, estabelecendo intervenções. Na ausência de ensaios que utilizem a PD como objetivo no estabelecimento do ventilador, sugere-se que seja utilizado como complemento e não como substituto dos parâmetros de proteção pulmonar.

Barreras para la prevención y detección temprana de cáncer de cuello uterino / Barriers to prevention and early detection of cervical cancer

Objetivo: Identificar las barreras para la detección temprana del cáncer de cuello uterino. Método: Revisión integrativa de literatura, en bases de datos como Science Direct, Medline, SciELO y Scopus, publicados durante los últimos seis años, escritos en inglés, portugués y español. Resultados: Los aspectos socioculturales, las estrategias de prevención empleadas y la dificultad para acceder a la atención fueron las barreras encontradas en la revisión; igualmente, la poca aceptación de la vacuna contra el virus del papiloma humano y la no asistencia a la citología cérvico-vaginal inciden en la aparición de numerosos casos de lesiones preneoplásicas. Conclusiones: Se evidencia la necesidad de fortalecer las acciones de educación, información y abogacía del profesional de enfermería, que contribuyan a reducir la incidencia de esta patología, lo cual representa un reto importante para el personal de salud.

Objective: To identify the barriers to early detection of cervical cancer. Method: Integrative literature review in databases such as Science Direct, Medline, SciELO and Scopus, published during the past six years, written in English, Portuguese and Spanish. Results: Socio-cultural aspects, prevention strategies employed and the difficulty in accessing care barriers were found in the review; also, the lack of acceptance of HPV vaccines and non-attendance to Pap test affect the appearance of numerous cases of pre-neoplastic lesions. Conclusions: It is evident that there is a need to strengthen actions of education, information and support to nursing professionals, to help reduce the incidence of this disease, which represents an important challenge to health care personnel.

Desviaciones de instrumento formal 'manifestación de impacto ambiental' en México / Deviations ofthee 'environmental impact statement' formal instrument in Mexico

Este artículo trata de evidenciar algunas de las deficiencias de la legislación mexicana y de determinadas herramientas de la misma, particularmente en el área ambiental y en lo referente al empleo del instrumento legal denominado Manifestación de Impacto Ambiental (MIA). Para lo cual fue practicado un análisis crítico propositivo de la aplicación del instrumento de estudio en el ejercicio real de cinco casos de expresiva importancia actual. Se muestran algunas de las disrupciones y limitaciones que el instrumento puede presentar y ha presentado, así como el rol que los intereses capitalistas y los grupos de poder pueden desempeñar; también las consecuencias negativas de la mala aplicación y mala elaboración del instrumento. Se concluye que todavía existe una clara distancia que separa a la legislación mexicana presente de la justicia ambiental deseable para perseguir campos y situaciones mejores de la sustentabilidad vinculada con elementos de educación ambiental pertinentes y humanizados.

This article tries to demonstrate some of the deficiencies of the Mexican legislation and certain tools of the same, particularly in the environmental area and in relation to the use of the legal instrument called Environmental Impact Statement (MIA). For this purpose, a proactive critical analysis of the application of the instrument of study in five cases of real expressive importance exercises was practiced. Some disruptions and limitations that the instrument might and has presented are submitted, as well as the role that capitalist interests and power groups can play; also the negative consequences of misapplication and bad preparation of the instrument are presented. It is concluded that there is still a clear distance that separates present Mexican legislation from the desirable environmental justice to pursue better fields and situations for sustainability linked to elements of relevant and humanized environmental education.

Hernias paraesofágicas: corrección laparoscópica / Paraesophageal hernia: laparoscopic repair

La hernia paraesofágica es una patología poco frecuente, para lo cual siempre está indicado el manejo quirúrgico, aun en pacientes asintomáticos, debido al potencial de desarrollar complicaciones que cursan con una alta morbilidad y mortalidad. En este estudio se informa nuestra experiencia con la corrección laparoscópica de hernias paraesofáficas, incluyendo la evaluación pre y postoperatoria temprana y tardía; además se realiza una descripción de la técnica quirúrgica. Se practicaron 26 correcciones laparsocopicas de hernias paraesofáficas, complementándoles siempre con alguna técnica antirreflujo. No hubo conversión a técnica abierta; se presentaron dos complicaciones intraoperatorias 7.5/100 y una tardía 3.75/100; no hubo mortalidad en esta serie. Sólo en un caso se produjo recurrencia de la hernia. El seguimiento promedio fue de 20 meses; en 100/100 de los pacientes se realizó esofagograma en los 2 y 6 meses. todos presentaron mejoría de los síntomas. Concluímos que este procedimieto, aunque técnicamente de mayor complejidad, presenta ventajas sobre la técnica abierta, tales como disminución de la morbimortalidad y de la estancia hospitalaria. Los resultados a corto y mediano plazo son buenos, pero se necesita un estudio con seguimiento a largo plazo.